Разработка новых подходов к повышению эффективности ортодонтического лечения является насущной задачей. Одним из таких подходов может стать сотрудничество ортодонтов с врачами других специальностей, в том числе и с остеопатами.
Областью ортодонтического вмешательства является зубочелюстная система, а целью - коррекция позиционных нарушений зубов, создание условий для правильной физиологии нижней и верхней челюсти, улучшение функций, составляющих прикуса. Некоторые пациенты обращаются к врачу, чтобы решить эстетические задачи, сделать свое лицо более привлекательным.
К сожалению, совершенствование медицинской помощи не избавляет человечество от ятрогенных последствий вынужденного вторжения в организм пациента. Врач-ортодонт планирует только положительные результаты. Однако человек - это сложная функциональная система, полный контроль над которой невозможен. Даже при корректном и вдумчивом подходе врача-ортодонта возникают не всегда благоприятные для пациента последствия. Большая востребованность ортодонтической помощи позволяет получить широкую выборку и достоверные статистические данные, подтверждающие растущее число нежелательных последствий. Обнаружена связь между ортодонтическим лечением и эффектами, которые проявляются через месяцы и даже годы у пациентов, прошедших его. Это энурез, нарушение зрения, ухудшение функций анатомических составляющих прикуса, головные боли напряжения, боли в спине и коленях.
Областью ортодонтического вмешательства является зубочелюстная система, а целью - коррекция позиционных нарушений зубов, создание условий для правильной физиологии нижней и верхней челюсти, улучшение функций, составляющих прикуса. Некоторые пациенты обращаются к врачу, чтобы решить эстетические задачи, сделать свое лицо более привлекательным.
К сожалению, совершенствование медицинской помощи не избавляет человечество от ятрогенных последствий вынужденного вторжения в организм пациента. Врач-ортодонт планирует только положительные результаты. Однако человек - это сложная функциональная система, полный контроль над которой невозможен. Даже при корректном и вдумчивом подходе врача-ортодонта возникают не всегда благоприятные для пациента последствия. Большая востребованность ортодонтической помощи позволяет получить широкую выборку и достоверные статистические данные, подтверждающие растущее число нежелательных последствий. Обнаружена связь между ортодонтическим лечением и эффектами, которые проявляются через месяцы и даже годы у пациентов, прошедших его. Это энурез, нарушение зрения, ухудшение функций анатомических составляющих прикуса, головные боли напряжения, боли в спине и коленях.
Лидером в этом списке стали проблемы опорно-двигательного аппарата и осанки. По данным ВОЗ, 96,7% детей имеют нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Что касается России, то общая динамика болезней этого уровня возрастает с каждым десятилетием на 30%.
Врач-ортодонт решает свои профессиональные задачи локально и чаще всего не видит связи между ортодонтическим вмешательством и неблагоприятными последствиями. Случается, он даже не знает о них, поскольку те возникают не синхронно во времени с его работой и не локализованы в области ортодонтического лечения.
Родители, обнаружив проблему, обращаются к соответствующим специалистам (урологам, вертебрологам, ортопедам, неврологам), которые чаще всего не связывают ее с предшествующим ортодонтическим вмешательством. Ортодонты и специалисты не контактируют между собой.
Ранее проведенные исследования в целом доказали эффективность комплексного подхода и участия остеопата в ортодонтическом лечении. Остеопатия позволяет взглянуть на процесс ортопедического лечения с других теоретических позиций. Ортодонтическое лечение с помощью аппаратов является жестким и агрессивным вмешательством. С остеопатической точки зрения, оно неизбежно создает остеопатические дисфункции, т. е. нарушения подвижности анатомических элементов прикуса и лица. К тому же остеопатические дисфункции усиливают жесткость структуры черепа, уменьшают его пластичность, а значит, снижают эффективность ортодонтического лечения и препятствуют закреплению положительных результатов ортодонтической коррекции.
Было достоверно доказано, что коррекция остеопатических поражений в период ношения аппаратов (брекетов, элайнеров, капп) создает благоприятные условия для ортодонтического лечения, так как остеопатическое сопровождение адаптирует ткани к изменениям, происходящим под влиянием аппаратов, что повышает эффективность ортодонтического лечения. Самым важным итогом предыдущих исследований стало достоверное доказательство связи между зубочелюстной и опорно-двигательной системами.
В новом исследовании формирования неблагоприятных последствий ортодонтического лечения для позвоночника. Локальный ортодонтический подход на уровне зубочелюстной системы не давал такой возможности. Остеопатический подход внес существенный философский вклад в виде холистического подхода к телу человека, к его постуре, а также к структуре, форме и функции как к единому целому.
Рис. 1 Аномалии прикуса и их влияние на постуральхую функцию через датчики постуры и их остеопатические дисфункции (ВНЧС, нижняя челюсть, стопы)
Прямохождение - это самое важное условие для жизни человека. Если организм не имеет возможности его реализовать, он обречен. ортодонтическое лечение нарушает равновесие между силами гравитации, действующими сверху вниз, и силами, исходящими от площади опоры и от стоп, идущими снизу вверх (их сумма в идеале равна 0), т. е. вертикальное равновесие тела, и тогда тело включает механизмы компенсации и адаптации с целью сохранения вертикальной постуры. Результаты сил компенсации проявляются в том числе и в форме различных деформаций позвоночника. Это так называемые нежелательные или ятрогенные последствия ортодонтического лечения (см. рис.).
По мнению основоположника остеопатии А. Т. Стилла, функция создает себе такую форму, которая давала бы ей возможность проявить себя наилучшим образом. Тело стремится к норме, которую А. Т. Стилл определил как способность тела наилучшим образом реализовать функцию. Согласно нашей остеопатической концепции, в некоторых случаях телу приходится жертвовать формой ради функции. Парадоксально, но нормой для пациента может стать не симметрия, а асимметрия, т. е. любая форма, способная обеспечить постуральное равновесие.
Можно сделать вывод, что в случае, если форма, созданная аппаратами, не обеспечивает нормальную постуральную функцию, естественные силы самосохранения и саморегуляции вынужденно создают новую форму, способную обеспечить нормальную осанку, и тем самым функцию сенсорных систем, которые отвечают за постуральное равновесие, т. е. за устойчивое вертикальное положение трехмерного тела в трехмерном пространстве как главное условие существования человека. Структура ищет новое равновесие, новую точку опоры, и сама создает ее, например в форме сколиоза.
С точки зрения ортодонта, результат ортодонтического лечения выглядит успешным, если есть симметрия, красота, ровные ряды зубов. Для ортодонта это норма, а для тела - не норма. То есть сколиоз необходим телу, чтобы компенсировать нарушение равновесия. Функция потеряла опору (фулькрум), она ищет новые фулькрумы и создает сколиоз. Если ортодонту не удалось создать эффективную норму, то у тела и позвоночника есть два выхода из положения:
- Вернуться к прежней норме, что объясняет появление рецидивов заболевания;
- Создать новую норму, в которой есть опора для постуры, т. е. присутствует нарушение позвоночника, например сколиоз.
В нашем новом исследовании в области комплексного подхода к ортодонтическому лечению целью стала разработка его остеопатического сопровождения, способного помочь телу пациента создать новую постуральную норму без сколиоза или других ятрогенных последствии для позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом.
Методология эксперимента
Эксперимент был проведен на выборке в 50 пациентов от 5 до 35 лет, чтобы получить достоверные доказательства эффективности остеопатического сопровождения ортодонтического вмешательства с целью минимизации его ятрогенных последствии для позвоночника, возникающих при ношении съемных аппаратов, применяющихся для исправления прикуса. Эксперимент проводился в течение 4 лет.
Для получения гомогенной выборки были разработаны точные критерии включения:
- аномалия прикуса, подтвержденная ортодонтической, инструментальной (рентген) и остеопатической диагностикой;
- нарушения осанки во фронтальной, горизонтальной и сагиттальнои плоскостях, подтвержденные ортодонтической, инструментальной (рентген) и остеопатической диагностикой, анатомически проявляющиеся как сколиоз, кнфоз, сутулость, нарушение положения стоп, асимметричное положение плеч, наклон крестца, различие в длине нижних конечностей;
- боли, различной локализации (головные боли, боли в суставах, спине).
По методике простого случайного распределения выборка была разделена на основную и контрольную группы. Этапами эксперимента стали обследование выборки до лечения, лечение, обследование после лечения и статистическая обработка результатов.
Обследование
Объектом ортодонтического обследования была зубочелюстная система. Для контроля результатов комплексного лечения применялась ортодонтическая диагностика по стандартной методике измерения антропометрических параметров зубочелюстной системы.
Для оценки позвоночника как наиважнейшей составляющей постуральной системы использовался метод оптической топографии (биометрическое обследование позвоночника в трех проекциях).
Для фиксации результатов визуального осмотра зубочелюстной системы и оценки параметров, в том числе и постуральных (симметрия и асимметрия лица, наклон головы) применялось цифровое фотографирование (фотоаппарат Сапов).
Все обследования проводились три раза: до лечения, после установки ортодонтического аппарата и после остеопатической коррекции.
Ортодонтическое лечение осуществлялось с использованием съемных и несъемных аппаратов (миофункциональный трейнер, двучелюстной аппарат « Твин блок», несъемные брекет-системы на верхнюю и нижнюю челюсть).
Остеопатическое сопровождение имело место на всех этапах лечения: диагностики, установки и снятия аппарата.
Результаты всех видов обследования основной и контрольной групп до, во время ношения ортодонтических аппаратов и после их снятия были занесены в таблицы и статистически обработаны независимым специалистом по статистике по методу Стьюдента.
Выводы
Оптическая топография подтвердила, что в отдельных случаях применение ортодонтических аппаратов приводит к нарушению осанки и деформациям позвоночника (сколиоз, ротация позвоночника, кифоз, плоская спина), а также к другим изменениям (разная длина ног, искривление таза), нарушающим постуральное равновесие тела.
В то же самое время оптическая топография показала объективные доказательства положительного терапевтического эффекта применения остеопатических техник для профилактики ятрогенного воздействия ортодонтических аппаратов.
Достоверно доказано, что лечение ортодонтическими аппаратами создает остеопатические дисфункции, т. е. нарушения подвижности на всех анатомических уровнях тела. Они носят индивидуальный характер. Их интенсивность и локализация меняются на протяжении всего курса лечения. Остеопатические дисфункции становится препятствием на пути нисходящих и восходящих адаптационных процессов. Вместо тонкой постуральной настройки, т. е. динамического процесса урав- новешивания всех изменении, ради возвращения к постуральному равновесию организму приходится формировать дополнительные анатомические опоры для поддержания тела в вертикальном положении.
Таким образом, доказано, что функциональные нарушения (которые в остеопатии получили имя остеопатических дисфункций), вызванные ортодонтическими аппаратами, применяемыми для лечения прикуса, включают природные механизмы формирования ятрогенных эффектов.
Остеопатическую диагностику и лечение следует применять в форме сопровождения, т. е. до установки ортодонтических аппаратов, после их установки и после их снятия. Использование остеопатии не следует сводить к одноразовой остеопатической процедуре. Цель остеопатического сопровождения заключается в диагностике и коррекции тех индивидуальных остеопатических дисфункций, которые нарушают постуральное равновесие тела.
Остеопатическая диагностика и коррекция составляющих краниосакрального механизма является эффективной методикой по восстановлению и поддержанию постурального равновесия на всех этапах комплексного лечения.
Достоверно доказано, что одной из целей обследования и лечения должен быть постуральный статус как одна из базисных функций организма.
В целом доказано, что комплексное обследование и лечение, включающее остеопатию, более эффективно, чем изолированное ортодонтическое обследование и лечение.
